你们很多人都读过布莱斯博士最近的专栏，是时候卖掉你的过敏症诊所了吗?有很大的兴趣。学院经常收到过敏症专科医生的咨询，询问有关出售或关闭他们的诊所或与其他实体合作的信息——过去12个月里，随着疫情的蔓延，一些过敏症专科医生开始考虑未来的选择，他们的兴趣越来越大。那么，对于寻求改变的过敏实践来说，有哪些选择呢?下面我们将列出一些可供选择的方案，以及它们各自的优缺点。此外，当您考虑您的选择时，我们提供了一些有用的资源链接。但请记住，保持独立对许多过敏做法来说仍然是可行的!
1.与医院结盟
医院有几种不同的模式:
- 采购和就业是最传统的，其中一院制购买的做法，采用了医生。购买价格往往比通常只用于办公家具和用品的价值其它选项 - 低。薪金设定，通常基于工作的RVU，因此考虑对于像皮肤测试和的PFT您订购和过敏免疫治疗的价值手续谈判的奖金结构。
- 专业服务是一种模式，医生维持他们的业务，并将其租赁给医院。医院根据所完成的工作(通常是工作RVUs)支付实践费用。虽然类似于购买/雇佣模式，但这可能提供更多的自主权，以减少行政支持。
- 合资企业是一种相对较新的模式，即医院购买对实践的兴趣。这种做法可以从资金注入和医院加强的收费计划中获益，而不会失去自主权。
优点:由于医生的转诊，医院有与医生合作的既得利益。这些可以是长期的交易，实践受益于获得医院的资源，并成为医院其他医生的转诊来源。另一个潜在的好处是，医院系统通常承担了实践的管理功能。
缺点:由于Stark Law的考虑，医生可能无法参与辅助收入。自主性丧失，医院管理人员更替是很常见的。此外，大多数医院在医生的业务上亏损，但在程序、生物制剂和实验室的潜在重要附属账单上，这足以弥补亏损。典型的过敏/免疫实践的挑战之一(不同于肿瘤学、骨科、介入心脏病学或胃肠病学等专业)是，它们给医院系统带来的显著附属收入非常少。这可能会影响到续约时的合同谈判。最后，大多数医院都要求签订竞业禁止协议。
2.私人股本
已经到位（EHR，人力资源，市场营销，合规等），即一个利润丰厚的实践与管理服务 - 私募股权（PE）公司通常通过购买一个“平台”的做法开始。这种做法已经有显著既定的市场份额。一般也进行了大量投资，这些做法，以达到那样的水平，而股东医生通常维持在新的PE实体显著所有权。然后，PE公司将提供资源，帮助医师的合作伙伴加入其他医生和新的地点种植的做法。这可能包括对增长和扩张提供资金，并可能带来获得专家谁可以帮助改进业务实践，包括人力资源，信息技术，付款人承包和收入周期管理。一些PE机构自身的管理带来的，而另一些依赖于与平台实践已经建立的管理团队合作。
优点:与私人股本公司合作将帮助从业者将他们的业务货币化，并“套现”一些股权。通常情况下，医生合伙人继续持有新的(更大的)实体的股权，当新实体最终在几年内出售给另一个更大的组织时，他们将从中受益，创造另一个财富事件。此外，新的PE实体可以通过提供额外的业务资源，帮助减少医生在经营自己的业务时面临的行政负担，包括增加的监管负担。这可以潜在地提高谈判能力，并可能导致与第三方付款人更好的费用安排，以及改善供应品的采购。
缺点:仔细考虑收购后你的业务会发生什么，并确保你的优先事项在合同安排中得到协调和解决。考虑因素包括购买新企业的选择、薪酬公式、退休计划、如何处理未来的辅助服务、如何处理未来基于价值的合同等。未来几年，随着一家更大的私募股权公司进行资本重组，股权归属也很有可能发生变化。通常还需要签订竞业禁止协议。新的实体可能会决定与你社区中的“竞争对手过敏症医生”合作;这可能是一个专业的，但应该考虑。
3.加入(或形成)一个超群。
医师超级团体是指医师或医师执业在一个雇主身份证号和一个法律实体下的团体。他们可以是单一专业，也可以是多专业。实践和以前一样，但有集中式的业务办公室，可以推动规模经济。
优点：超群的中央办公室可以更有效地处理合规，人力资源，付款人的资格认证，计费和财务问题。如果设在一个区域市场，他们可以进行谈判更好的医保报销，以及医疗事故保险，员工福利，生活用品，药品等。另外，医生可以保留一些自主权，注重行医。
缺点：这种模式通常需要对收回投资长地平线通过合并组显著的资本支出。成功的基团通常需要一个或几个领袖（优选单特产）与带宽管理此布置。它通常在最佳状态下为所有行为的单一业务管理系统。潜在的挑战包括使由于多个合作伙伴，实施的政策和程序，以及管理费用的分配决策失控，文化冲突，困难。薪酬与补偿公式，可在多专业超群具有挑战性。
4.加入临床综合网络。
临床综合网络(CIN)是一个共享信息以提高患者护理质量、降低成本并展示价值的供应商网络。它们通常由医生领导，可以包括与卫生保健系统的伙伴关系。CINs收集和分析数据，使实体能够满足性能指标并展示价值。
优点：除了改善患者的护理质量，可的CIN与付款人协商，有可能提高报销。的CIN还允许独立的医生保持自己的个人实践，同时获得对资源的访问和汇总数据。的CIN增加CIN网络中推介。的CIN也可以协商药品采购和执行其他管理功能。最后，许多的CIN提供基于满足节约成本和质量标准的财政奖励。
缺点:通常需要一些医生的资金投资，以及时间和精力来运行CIN。还需要遵循质量和成本节约计划，这可能是耗时的。跨实体汇集数据可能具有挑战性，需要在信息技术方面进行大量投资。
改变你的练习类型是复杂的，一种方法并不适合所有人。对你们中的许多人来说，保持独立可能仍然是最好的选择。如果你正在考虑改变，我们强烈建议你从经历过这个过程的同行那里获得反馈。确保你的优先事项与新组织一致，并在合同协议中得到解决，包括薪酬公式、退休计划、附属服务的利润和未来潜在的基于价值的合同。考虑向有经验的法律顾问咨询。一些实践可能会受益于聘请卖方顾问来帮助你评估选择。记住，无论你是独立的还是受雇的，学院都会支持你。
