新的主要护理管理CPT代码

美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)批准了2020年两项新的主要护理管理(PCM) CPT代码，可能适用于治疗严重失控哮喘患者的过敏症专科医生。新的代码提供了比现有的电子/电子代码更多的月付款。他们可能是一个额外的收入机会，过敏症专科医生照顾严重，高风险哮喘患者符合要求的标准。这对过敏症医生和患者来说是双赢的。CMS的目标是改善对这些复杂病人的护理，让他们远离急诊室和医院，并且愿意支付医生更多的钱来实现这一目标。以下是细节:

1.PCM代码的目的是为只有一种复杂的慢性疾病这就需要一个专家来管理。与其他慢性护理管理(CCM)规范(慢性护理管理、过渡护理管理)一样，PCM规范旨在补偿医生为高风险、复杂患者所做的额外工作。这包括调整药物、制定护理计划、病人随访等所需的额外时间和工作。

2.PCM编码有两种:

• G2064每个日历月需要30分钟的提供者(过敏症专科医生，NP, PA)时间来护理患者。这个代码可以按月计费(除了适当的E/M代码)，大约报销52美元/病人/月。
• G2065每个日历月需要由医生指导的临床工作人员30分钟的时间来护理病人。医生监督不要求医生在临床工作人员进行PCM服务时在场。这个代码可以按月计费(除了适当的E/M代码)，大约报销$22/病人/月。

医生/临床工作人员的30分钟时间不一定是面对面的时间，但可以用来创建护理计划，通过电话跟踪患者等。

3.PCM编码所覆盖的患者必须满足CMS定义的以下标准:

• 他们有一种持续至少三个月的复杂慢性疾病。
• 病情严重到患者有住院风险或最近因病情住院。
• 这种情况需要制定或修订针对特定疾病的护理计划。
• 该疾病需要频繁调整用药方案，并且/或由于共病，该疾病的管理异常复杂。

4.使用PCM编码有两个潜在的障碍:

• 病人必须同意接受这项服务。
• 患者负责CCM服务20%的受益费用分摊要求。(然而，目前在国会通过的《慢性护理管理改进法案》将取消CCM服务受益人分担20%费用的要求。如果获得通过，医疗保险将为CCM支付100%的服务成本。)

过敏治疗需要开发出一种方法，仔细地与患者沟通这些要求，使其可行。

5.使用PCM编码的专家不需要承担对患者进行其他不相关诊断的完全护理，尽管在治疗期间应考虑共病。

6.PCM代码的要求是非常具体和容易审计的。过敏症医师需要仔细记录患者是否符合上述标准。针对特定疾病的护理计划应包括在患者的病历中，以及药物调整、患者沟通等文件。最后，过敏治疗应记录每个月提供护理的时间。

无论是私人支付者还是医疗补助计划都没有义务支付这些代码。医疗服务提供者需要与付款人或州医疗补助计划核实覆盖范围。医疗保险优势计划将涵盖并补偿这些代码。

下面是CMS关于PCM代码的更多细节:

PCM代码代表第一次有资格参加CMS护理管理项目的过敏症医师。仔细检查需求，以确定您的实践是否可以从这个程序中受益。