上周，健康、教育、劳工和养老金（HELP）以及能源和商业委员会邀请了该学院的一名代表参加了一次独家利益相关者简报会，以审查他们就意外账单立法达成的协议。
在国会无法就许多问题达成一致的情况下，终止意外的网络外“意外”医疗法案一直是每个人都找到了共同点的问题。不幸的是，在关于需要终止意外医疗法案的广泛共识之下，关于如何实现这一目标的共识却少得多。
12月8日，我们看到第一个迹象表明，双方正在就结束意外医疗法案的两党、两局解决方案达成共识。对这一问题有管辖权的两个关键国会委员会的领导人宣布，他们已达成一致意见协议的立法保护患者免受意外费用。
虽然许多人最初将此解读为总统可能在年底前提交限制这一做法的法案的迹象，但这些声明似乎为时过早。虽然参议院健康教育、劳工和养老金(HELP)委员会和众议院能源和商务委员会宣布了他们的协议，但这不会是最后的结论。几天后，参众两院的其他议员表示，他们已经提出了两党提案，他们不准备为了新协议而放弃。
现在看来，谈判将继续进行，虽然达成共识似乎是可能的，但不太可能在2019年底之前达成协议，谈判将延长到2020年。
主要谈判者似乎就如何保护患者达成了一致。在患者无法从网络内提供商处获得护理的情况下，将对从网络外提供商处获得护理的患者的财务风险设定上限。然而，对于超出患者上限的相关款项会发生什么情况，仍存在分歧。如果脱离网络的医生认为他或她有权获得超出健康计划要求支付的补偿，会发生什么情况？
以下是根据学院参加的简报和委员会发布的摘要信息得出的协议摘要。我们仍然有许多未回答的问题，学院继续倡导一种对患者和医生都公平的解决方案。
虽然国会正在考虑的大部分网络外计费限制只会影响所谓的基于医院的医生——呃，放射学、麻醉学、病理学、住院医生——但医生和医院界普遍担心，医疗计划将寻求在未来限制所有网络外计费。因此，为网络外情况商定的语言可以作为今后更广泛地限制网络外计费的尝试的先例。
- 将对病人的保护限于医院服务:对病人的保护只适用于在医院提供服务的意外账单。该协议不适用于医生办公室;然而，人们担心健康计划将寻求州和联邦对网络外账单的额外限制——包括对医生办公室提供的服务的平衡账单的限制。
- 限制患者自付费用:在意外情况下，患者将被限制支付他们的网络内费用分摊率。在意外情况下，医生和医院将无法平衡病人的医疗计划不包括的费用。该法案涵盖的医生将被禁止平衡向患者支付网络外服务的费用，除非患者被提前72小时告知费用估算，且患者同意使用网络外服务。
- 率设置:在意外情况下，医疗计划将要求以网络费率中位数（基准为2019年1月31日）向网络外提供商进行报销。
- 独立的争议解决:如果医生和健康计划不同意网络中值率，他们将有能力触发独立争议解决(IDR)过程。印尼卢比程序将是具有约束力的仲裁。每一方应提交一份要约，仲裁员将根据立法中所述的一套标准选择其中一方或另一方。标准将包括网络中位数率、提供商的专长、提供商的地理位置、可减轻的情况，如患者的复杂性，以及计划和提供商的市场份额。
- IDR阈值:索赔要求必须在每个CPT代码的网络内支付阈值超过750美元，才能符合IDR流程。这低于最初立法规定的1250美元的门槛。提供者似乎没有能力捆绑类似的声明来达到阈值。
- 确定计划类型:倡导委员会主张国会增加一项要求，要求在受益人的计划卡以及在835和270/271电子交易中确定受益人的计划类型(商业、ACA、ERISA等)。这将允许提供商预先知道正在使用哪种类型的计划，从而知道可能适用的网络外平衡账单法(联邦或州)。
宣传委员会将在国会通过这一问题时继续监测和报告这一问题。我们有你的保险。
