Covid-19以及维生素和补充剂的使用

目前的Covid-19大流行对每个人来说都是重大调整。我们了解到，您可能会从患者那里获得有关营养和使用补充剂的营养和治疗媒体中的Covid-19的补充剂。学院的综合医学委员会已经编制了研究支持的信息。我们希望它能够帮助您和您的患者回答本主题周围的一些问题。

我们根据对最目前的文献的审查，我们提供了在Covid-19的预防或治疗中具有作用的各种代理人的概述。然而，重要的是要注意，在特定于Covid-19的人体中没有完成与维生素和补充剂的临床研究。这些信息的大部分是基于过度炎症，抑郁的免疫系统和活化细胞因子风暴有助于Covid-19发病机制的假设。需要进一步研究来验证这些结论。

维生素D

除了经典的维生素D功能，包括调节骨代谢和钙磷平衡，维生素D似乎还在免疫功能中发挥作用。维生素D通过存在于大多数免疫细胞上的维生素D受体(VDR)作用，并通过维生素D局部转化为其活性形式。总之，维生素D和VDR对自身免疫有抑制作用，对免疫细胞有抗炎作用(1)。

在2017年马丁内，et。al。(2) reviewed data from 25 randomized controlled trials (11,321 subjects) and noted that vitamin D reduced the risk of acute respiratory infections among all patients, especially in those with deficient levels of vitamin D. On May 9, 2020 Dr. D’Avolio, et.al. (3) noted that 25-hydroxyvitamin D concentrations were lower in patients with positive PCR for SARS-COV-2(COVID-19) in a retrospective investigation of a cohort of 107 Swiss patients. In PCR COVID-19 positive patients, the 25(OH) D median level was 11.1ng/dl compared to 24.6ng/dl for the PCR negative group.

已经假设紫外线 - B辐照度和维生素D降低了病毒感染的风险（4）。维生素D缺乏有几个因素，包括年龄超过50岁，在室内工作，生活在该国的低辐射区域，较深的皮肤（由于黑色素的存在增加，这对UV辐射暴露具有保护作用）。许多人可能有一个以上的危险因素。应特别考虑黑色患者，他们可能会增加Covid-19死亡率的风险，特别是在居住在该国低辐射区域时。最近的亚历克斯支持者（5,6）的研究发现，在底特律，一个低辐射的面积，黑人患者中Covid-19由于Covid-19引起的死亡百分比与黑人群体的百分比相比较高了193％。在佛罗里达州，一个高辐照区，黑人死亡率的百分比高于人口中黑人的百分比高7％。统计上，本文中的P <0.05（5,6）。

此外，人体皮肤和COVID-19例，死亡率辐射渗透似乎是在较低的UVB辐射地区和较低UVB辐射天（6）高。每世界卫生组织和其他人，SARS病毒（密切的亲缘表妹COVID-19）是对紫外线，红外线和可见光（8）很敏感。

重要的是要考虑辐照度，检查和治疗患者的维生素D缺乏症。下表总结了如何根据血清水平确定维生素D的充足/缺乏。

当维生素D血清水平低于30ng / dl时，鼓励补充。根据内分泌社会的临床实践指南，为慢性病的任何人都建议每天1000-4,000 IU补充维生素D，25（OH）D浓度水平低于30ng / ml（9）。格兰特et。al。建议给予10,000个IU /天维生素D3的几周时间才能迅速升级25（OH）D水平，然后达到5,000 IU /天，以使浓度为40-60ng / ml（患者100-150 Nmol / L.面临Covid-19和或流感（10）的风险。

每个患者不同的是，我们建议间歇复查水平，同时给予补充。

维生素C

维生素C是一种单糖抗氧化剂，如黄酮类化合物，抑制NLRP3炎症组活化，涉及Covid-19疾病（11）。如在临床试验中所观察到的，维生素C缩短普通感冒的持续时间，频率和严重程度以及肺炎的发生率（12）。建议的每日剂量因500mg至3000毫克而变化，并且在急性感染期间提出了更高的剂量（11）。非Covid-19相关的META分析数据在kashiouris，M.G的治疗中，维生素C对维生素C的显着益处。et.al（13）。Erol Adnan博士认为，高剂量维生素C表现为肺上皮细胞和免疫细胞的促氧化剂（14），但需要进行更多数据来确认。药物剂量的静脉内维生素C用于治疗短期治疗可能是有益的，可在治疗Covid 19中受益，并已用于医院。目前正在进行Covid-19的临床试验，并且应该为我们用于这种大流行病毒时提供有关疗效，剂量和副作用的数据。

维生素C的副作用可包括恶心，呕吐，胃灼热，胃痉挛和头痛。

维生素E.

维生素E具有强大的抗氧化性能，可在治疗Covid-19患者中作用，但我们没有基于目前的研究的剂量推荐。没有必要检查水平。膳食来源包括向日葵种子，杏仁，菠菜，鳄梨，壁球，猕猴桃，鳟鱼，虾，橄榄油和西兰花。

锌

微量元素如铜，锰和锌具有免疫调节特性（15）。锌已被证明减少感冒（16，17，18）的持续时间。这种矿物具有体外对抗冠状病毒通过抑制SARS-CoV的RNA（18）的固有抗病毒活性，并且可以防止冠状病毒进入细胞和减少的毒力（11，20，21）。然而，这并没有被证实为COVID-19。典型的每日剂量为每天15-30毫克与锭剂潜在地防止了上气道（11）病毒进入。剂量超过40mg /日的每日推荐量可能会在口中和恶心金属味。高剂量可导致铜缺乏，只有治疗的短期课程建议。锌的主要膳食来源是鱼，乳制品，贝类（特别是牡蛎）和红肉（22）。根据世界卫生组织，有在COVID-19（23）利用锌没有批准的指南。

接骨木地区提取物

接骨木接区提取物可能对上呼吸道感染和流感有一些影响，但需要进一步研究（16）。煮熟的浆果不正确的浆果可引起氰化物毒性，并且在消耗时植物有毒。接骨木浆果可以增加炎症细胞因子，包括IL-B1，因此，一旦患者开始显示使用Covid-19或阳性测试（11）的感染症状，它应该停止。

海胆薄膜

Echinacea已经在临床试验中进行了研究，但结果并非决定性，并且Covid-19感染没有任何数据（11）。

天然抗病毒药物

研究表明，甘草根中的甘草酸对冠状病毒有一定的抗病毒作用，但尚未被研究作为COVID-19的治疗。其他抗病毒药物包括牛至、生姜、鼠尾草、罗勒、茴香、大蒜、柠檬香、薄荷、迷迭香、紫锥菊、参、黄芪、人参、蒲公英、百里香、牛膝草、檀香和八角茴香。这些都没有对其抗冠状病毒的活性进行测试(24)。Gene-Eden-VIR/Novirin是一种获得专利的草药抗病毒治疗药物，含有槲皮素、绿茶、肉桂、甘草和硒五种成分。临床试验表明，它对多种病毒有效，包括乙型冠状病毒和sars冠状病毒。目前正在COVID-19中进行测试。绿茶中的表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)已被证明具有广泛的抗病毒活性(11,25)。

槲皮素

已显示槲皮素和叫做儿茶素的绿茶中的活性成分具有各种抗炎，抗氧化和抗酶促作用（25）。虽然槲皮素被认为是安全的，但需要更多的研究来理解其作为单独药剂（26）的抗炎和抗病毒效果。已显示维生素C，以改善槲皮素的吸收和增强血浆槲皮素水平。在几种植物中发现了槲皮素，包括洋葱，蓝莓，羽衣甘蓝，蔓越莓，西兰花和绿茶（11）。

白藜芦醇

已显示白藜芦醇（来自葡萄种子和红葡萄酒的多酚）对冠状病毒（24,27）具有一些抗病毒作用。

姜黄素

由于其抗氧化剂，抗病毒，抗化脓性，镇痛，抗疟疾和抗炎特性，姜黄根中发现的姜黄素是广泛使用的阿育吠陀药物。最近的分子对接研究表明，姜黄素对Covid-19具有良好的结合效力，并且可以被认为是抗病毒候选者。需要在体外​​和体内验证研究（28）。对于印度传统医学中使用的其他一些药用植物也正在研究其免疫升压，抗病毒和抗炎特性，因为除了像Covid-19（29）等传染病的标准治疗药物之外，还使用潜在治疗方法。分子对接分析表明，除了姜黄素外，许多化合物都显示出抗COVID-19的体外活性，包括芹菜素(在欧芹和芹菜中发现)(30)。

褪黑激素

已显示褪黑激素抑制NFKB和NLRP3炎症组（11,31）。已显示NLRP3炎性炎症与急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（32）密切相关。褪黑激素还减少了病毒感染期间氧化肺损伤和炎症细胞募集（11,33）。褪黑激素不是植生性的，但由于其抗炎，抗氧化和免疫增强特征（34）具有间接抗病毒作用。此外，褪黑激素有利于改善睡眠质量，这可能有助于改善Covid-19患者的结果。褪黑激素在Covid-19中的益处具体尚未研究，但它似乎具有高安全性。褪黑激素剂量为0.3mg至20毫克（11），但较高剂量可以与副作用相关，通常不需要（32）。

其他

额外的额外代理人可能具有健康效益，但尚未与Covid-19有关进行专门研究：

• 大蒜（具有活性化合物含有含量），已显示降低感冒的频率和症状的持续时间。已经假设大蒜组分可以充当抗氧化剂并能够清除自由基（35）。但是，过量副作用是可能的。
• 牛至油可能具有抗微生物性质。
• 已经显示橄榄叶提取物（用钙烯氢盐活性化合物）降低上呼吸道感染的严重程度和持续时间（36）。
• 蜂蜜(尤其是生蜂蜜)具有抗氧化和一些抗菌特性，还可作为镇静剂。
• Andrographis Paniculata植物已被证明具有强烈的抗炎活性，并且有可能在各种炎症条件下使用，包括抑制过敏性肺炎（37）。

结论

在COVID-19大流行的最初几个月里，它被认为主要是一种呼吸道疾病。后来发现有一个重要的血管成分。随着对该病病因、进展和康复的了解越来越多，预计研究将着眼于预防和治疗，因为它们会影响各种器官系统。加强免疫系统和寻找有效的抗病毒治疗仍将是重要的,但是这些方法必须结合使用面具,社会距离和坚持其他公共卫生建议的医学和科学社区工作对一个安全、有效的疫苗和/或治疗。学院将继续监测与COVID-19的成因、预防和治疗有关的研究成果。

确认

我们要感谢Acaai综合医学委员会他们在开发这个文章的工作。特别感谢平库斯·戈德堡，MD，拉惹达尔维什，Payel古普塔博士，蒂帕谢斯，MD和埃伦·谢尔，MD检讨现有的文献，确定最佳实践和开发这篇文章的内容。

参考

1. 萨西，F。，等。（2018）。“维生素d：营养，激素，免疫调节剂和。”营养物质10（11）PMID：30400332
2. Martineau Adrian R，Jollife David A，Richard HL等（2017）“维生素D补充，以防止急性呼吸道感染：系统审查和个人参与者数据的荟萃分析。”BMJ 356：I6583
3. d'avolio，a .;Avataneo，V。;曼卡，A .;Cusato，J .;德尼科洛，A .;卢基尼，R .;凯勒，F;坎图，M.“25-羟基d浓度下与阳性PCR对SARS-COV-2的患者。”养分到2020年，12，1359。
4. 格兰特,WB。(2008)。“假设——紫外线b照射和维生素D可以降低病毒感染的风险，从而降低其后遗症，包括自身免疫性疾病和某些癌症。”Photochem Photobiol。2008年3 - 4月,84(2):356 - 65。
5. 亚历克斯（4月8日）“为什么Covid-19可能不成比例地杀死非洲裔美国人：Covid-19死亡率之间的黑色超级陈述随着较低的辐照人数而增加，其中种族更加预测Covid-19感染和死亡率而不是中位数。“在SSRN：https://ssrn.com/abstract=3571699或http://dx.doi.org/10.2139/srn.3571699
6. 靠山，亚历克斯（2020 4月2日）。“追逐太阳：在更高的辐照度较慢COVID-19的发病率和死亡率增长”可在SSRN：https://ssrn.com/abstract=3567587或http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3567587
7. 韦伯，A.R.和O. Engelsen（2006年）。“计算的紫外线暴露水平对一个健康的维生素d的状态。”光化学和照片biology1697-1703。
8. “谁的技术报告;系列没有924。“2004年。
9. 小麦，M.F;Binkley，N.C;Bischoff-Ferrari，H.A ;;戈登，下午。Hanley，D.A .;Heaney，R.P;穆拉德，M.H;织布工，下午十二月“2011”;“评估，治疗和预防维生素D缺乏：内分泌社会临床实践指南。”J. Clin。 Endocrinol. Metab. 96, 1911–1930.
10. Grant WB，Lahore H，McDonnell SL^那Baggerly CA^那法国CB，Aliano JL，Bhattoa HP^。。（2020 4月2日）“有证据表明维生素d补充可以减少流感和COVID-19感染和死亡的危险。”12（4）。PII：E988。DOI：10.3390 / nu12040988。
11. Alschuler，莉莎，等。（5 2020）科学直接Elservier“的COVID-19流行期间综合考虑”;https://www.elsevier.com/locate
12. Hemilä H.(2004年11月)，“维生素C补充与呼吸道感染:系统综述”，《军事医学》第169卷第11期，920-925页，https://doi.org/10.7205/MILMED.169.11.920
13. Kashiouris，M.G .;l'heurex，m ;;电缆，c.a .;Fisher，B.J .;Leichtle，S.w .;Fowler，A.a.（2020）“维生素C作为败血症治疗的新兴作用。”营养素，12,292。
14. 埃罗尔，阿德南。（26 Feb2020）。“大剂量静脉维生素C治疗COVID-19。”OSF预印本，网络。https://www.researchgate.net/publication/339511104
15. Chaturvedi，U. C.等人。“病毒感染和微量元素：复杂的相互作用。”当前科学，卷。87，没有。11,2004，PP。1536-1554。JSTOR，JSTOR.ORG / Stable / 24109032。访问于2020年5月18日。
16. Mosman，MS。（2020）“Covid-19：一种持怀疑态度，请注意具有免疫增压技师的补充剂。”Endurelite.com.5 2020。
17. Hemila H1。锌锭与普通感冒:比较醋酸锌和葡萄糖酸锌的荟萃分析，以及锌用量的作用JRSM Open. 2017五月2;8(5):2054270417694291。doi: 10.1177 / 2054270417694291。eCollection 2017年5月。
18. 帕特尔，卡迈勒（2020年）。“锌的总结。”检查。
19. Skalny酒店AV，溜冰场L，Ajsuvakova OP，等。“锌和呼吸道感染：不同视角COVID-19”（评论）[网上公布提前打印2020年4月14日。int j mol med。2020; 10.3892 / ijmm.2020.4575。DOI：10.3892 / ijmm.2020.4575
20. Phillips JM等人。“神经潜水栓冠状病毒JHM.SD使用细胞锌金属蛋白酶用于病毒进入和细胞 - 细胞融合。”J病毒。2017; 91（8）
21. “来自严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)的木瓜蛋白酶样蛋白酶2 (PLP2):表达、纯化、特性和抑制”。生物化学,2005;44(30):10349。
22. Shittu Mo，Afolami oi。“提高氯喹和羟基脲对SARS-COV-2的疗效可能需要锌添加剂 - 未来Covid-19临床试验的更好协同作用。”Infez Med。2020; 28（2）：192-197。
23. 埃巴斯，GS。“应该在Covid-19的治疗中使用锌吗？”（审查）临床流行病学研究所，国家卫生院校马尼拉和亚太地区循证中心的医疗保健公司02/40222。
24. 瘀剂“免疫系统和Covid-19”。Academia.edu/42281347/。
25. 波兰斯基H，洛瑞G.“冠状病2019（COVID-19）：在SARS-CoV的-2感染基因伊甸-VIR / Novirin的功效的第一指示” [在线发表印刷前，2020 04月10]。int j antimicrob代理商。2020; 105971。DOI：10.1016 / j.ijantimicag.2020.105971
26. Chaabi，M。“槲皮素和相关化合物的抗病毒作用”。自然疗法电流。特别版，2020年4月。
27. 林sc，ho ct，chuo wh等人。“有效抑制白藜芦醇的MERS-COV感染。”BMC。感染者。2017; 17：144。
28. Bhaliya，J，通过分子对接类似物分析沙V.“从姜黄素有力COVID-19主要蛋白酶（MPRO）抑制剂的鉴定”。IJARIIT.com，第6卷，第2期
29. Gangal N，纳格尔V，帕瓦尔Y，达斯古普塔S.“反思传统药用植物，以打击COVID-19”。信实工业有限公司，RCP，Ghansoli，领主-400701。AIJR预印本。物品ID 34，2020版1，。
30. Sampangi-ramaiah M，Vishwaarma R，Shaanker U.“来自植物所选天然产物的分子对接分析SARS-COV-2蛋白酶的抑制作用。”目前科学卷。118，4月10日7日，4月10日。
31. Hardeland R.“褪黑激素和双刃刀片的故事。”j pineal res。2018; 65（4）：E12525。
32. Breus，M。“褪黑激素可以帮助防止Covid-19？”睡眠医生。2020年4月14日。
33. Silvestri M，Rossi Ga。“褪黑激素：其在病毒感染管理中的作用 - 简要审查。”ITAL J Pediastr。2013; 39：61。
34. 张R，王X，Ni L等。“Covid-19：褪黑激素作为潜在的佐剂治疗。”生活SCI。2020; 250：117583。DOI：10.1016 / J.LFS.202020.117583
35. Fanelli SL，Castro Gd，De Toranzo，例如Castro Ja。“一些大蒜组分在四氯化碳促进氧化应激中的预防性质的机制。硫化物;二烯丙基二硫化物;烯丙基硫醇和烯丙基硫醚。“分子病理与药理学的研究通信。1998年11月; 102（2）：163-174。
36. Summerville等人。“橄榄叶提取物对高中运动员上呼吸疾病的影响：随机对照试验。”2019年2月;11（2）：358。
37. Abu-ghefreh Aa，Canatan H，Ezeamuzie CI。“在体外和体内抗炎作用的Androghrapholide。”int免疫药物。2009; 9（3）：313-318。DOI：10.1016 / J.Intimp.2008.12.002