《门诊评估和管理(E/M)服务报告新规则》自1月1日起生效。由美国医学协会CPT编辑小组通过并经医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)批准的编码和文件修订大大简化了代码选择和文件编制。
除99201被删除外，E/M门诊就诊码保持如下:
- 99202-99205:新患者就诊次数
- 99211-99215:建立患者门诊访问
代码的选择- - - - - -医疗决策(MDM)或时间
- 医疗决策(MDM)
- 时间
虽然您仍然应该进行医学上适当的病史和/或身体检查，但它/它们不能确定服务水平。
基于MDM的编码
MDM的四个级别保持不变:直接、低、中、高。三个核心要素基本保持不变，它们是:
问题的数量和复杂性
- 问题是疾病、状况、疾病、症状或其他在遇到或没有确定诊断时处理的问题。
- 在同一次遭遇中可能会出现多种新的或已建立的病症，并可能影响医疗决策。
- 每个症状不一定都是问题。症状可能聚集在特定的诊断或条件周围。
- 一种疾病的最终诊断本身并不能决定其复杂性或风险。
- 多个较低严重程度的问题，由于相互作用，总的来说可能会产生较高的风险。
需要审查和分析的数据的数量和/或复杂性。数据包括:
- 测试，文件，命令，或独立的历史学家
- 试验的独立解释
- 与外部医生或保健专业人员讨论管理或测试解释。
来访时作出的患者管理决定的并发症和/或发病率或死亡率风险:
- 包括可能选择的和未选择的管理决策。
- 中度风险的一个例子可能包括处方药物管理或诊断或治疗严重受健康的社会决定因素限制。
- 高风险的一个例子可能包括需要严密监测毒性的药物治疗。
要符合MDM级别的要求，必须满足该级别决策的三个元素中的两个。的关于MDM的大学矩阵提供了关于如何确定MDM级别和代码选择的更多细节。
文档提示:
在基于MDM进行编码时，医生注释应该处理MDM判断所依据的元素。注意，虽然您应该记录任何执行的历史和/或身体检查，但这不再是代码选择的基础。不需要检查一定数量的系统或复选框。
时间编码
E/M编码和文档中最大的变化是代码选择门诊病人现在可以完全基于时间花费在当天的遭遇即使咨询和协调护理不是主要的遭遇。临床工作人员的时间不计算在内。时间包括:
- 医生或合格卫生专业人员(QHP)在患者就诊当天为患者所花的所有时间，包括:
♦见病人前的准备工作(如检查报告)。
♦获取和/或回顾单独获得的历史。
♦进行医学上适当的检查和/或评估。
♦咨询和教育病人/家庭/照顾者。
♦订购药物、测试或程序。
♦与其他卫生保健专业人员交流(如果没有单独报道)。
♦在患者健康记录中记录临床信息。
独立解释结果(不单独报告)并与患者/家庭/护理人员沟通。
♦护理协调(未单独报告)。
- 时间是以增量定义的。
- 如果超过5级，可以使用附加的延长服务代码。
| 代码 | 分钟 |
|---|---|
| 新病人就诊次数 | |
| 99202 | 15 - 29分钟 |
| 99203 | 30 - 44分钟 |
| 99204 | 45 - 59分钟 |
| 99205 | 60 - 74分钟 |
| 确定病人的就诊次数 | |
| 99212 | 10 - 19分钟 |
| 99213 | 20 - 29分钟 |
| 99214 | 30 - 39分钟 |
| 99215 | 40 - 54分钟 |
确定来访级别的时间
注意:CPT代码99211描述了不需要医生在场的就诊，因此不使用时间。
文档小贴士:
- 完成会面当天的图表和后续工作。只有在相遇的日子里度过的时间才能算数。
- 在来访当天，记录并记录患者在准备就诊和后续工作(如护理协调)上所花费的时间。
- 只有医护人员的时间才算数，护士或医务助理的时间不算数。但提供者花在审查护士、医疗助理或抄写文件上的时间也算数。
编写提示:
- 要确定是根据MDM编码还是根据时间编码，可以比较基于时间的访问级别和基于MDM的访问级别，并使用两种方法都可以记录的最高级别。
- 您可能会发现，新的和/或复杂的患者就诊最好根据时间编码，特别是需要大量咨询、护理协调、病历回顾和/或检查结果的患者。
- 许多随访可能最好基于医疗决策进行编码，因为它们可能仍然涉及医疗复杂性和风险，但可能不需要很多时间。
何时使用延长服务代码
在为长时间服务编写代码方面有一些重要的变化。第一，延长服务代码只能在基于时间编码和只有5级访问代码(99205,99215)时使用。第二，新的代码描述了更短的15分钟的时间增量。
CPT代码99417计费时应该使用吗医疗保险以外的付款人。这段代码只应该以99205或99215计费，它描述了超出最低时间办公室访问代码。每增加15分钟，就可以以多个单位计费。超过15分钟的额外时间不应报告。
HCPCS代码G2212是由CMS创建的，是针对医疗保险．每延长15分钟应报告一次超过最大时间CPT代码99205或99215。请参阅下面的表:
| 总时间 | 代码 |
|---|---|
| 新病人-非医疗保险 | |
| 75 - 89分钟 | 99205年,99417年 |
| 90 - 104分钟 | 99205,99417 x 2 |
| 105 - 119分钟 | 99205,99417 x 3 |
| 新病人-医疗保险 | |
| 89 - 103分钟 | 99205年,G2212 |
| 104 - 118分钟 | 99205, G2212 x 2 |
| 119 - 133分钟 | 99205, G2212 x 3 |
| 总时间 | 代码 |
|---|---|
| 已建立的病人-非医疗保险 | |
| 55 - 69分钟 | 99215年,99417年 |
| 70 - 84分钟 | 99215,99417 x 2 |
| 85 - 99分钟 | 99215,99417 x 3 |
| 既定病人-医疗保险 | |
| 69 - 83分钟 | 99215年,G2212 |
| 84 - 98分钟 | 99215, G2212 x 2 |
| 99 - 113分钟 | 99215, G2212 x 3 |
